耳朵树专访李同丽:耳科女医生的蕙质兰心

发布时间:2018-10-22 15:45:17来源:耳朵树作者:耳朵树浏览量:168


春雨细腻温柔,夏雨豪爽热烈,秋雨却宁静典雅。山西的秋天便在这一场场的秋雨中到来了。作为生于斯长于斯的山西人,最爱三晋大地上这份四季分明的模样。

从山西省人民医院的住院楼下与李同丽主任匆匆告别,我和耳朵树的小伙伴行走在略有凉意的秋雨中。

一个小伙伴突然感叹:“即使再坚强、严谨的女医生,也可以如此温柔啊。”


表里山河 医者传承

山西是耳朵树的故乡,她穷且坚韧,但在人工耳蜗植入这件事情上却体现出了山西人骨子里的开明与奋进。

无论是开展手术的时间(2001年首例植入)、例数(3000多例)都是国内一流的。在2012年开始的国家人工耳蜗“七彩梦”项目的首批19家定点医院里,山西就有两家。

耳朵树拜访了山西省人民医院耳鼻喉科李同丽主任。李主任认为正是“基础和传承”造就了山西优秀的耳科医疗。

“山西省人民医院的耳科,在山西一直开展得很好。上世纪七八十年代已经开展中耳镫骨手术了。从我们的前辈高主任那会儿,耳科就一直作为优势科室传承了下来。我来人民医院的时候,发现耳科大夫手术都做得很漂亮。到我们这个年代,患者也非常认可。

也正因为这样的基础,使得耳科能够较早的接触到人工耳蜗。

2001年,我们的王东主任就认识到人工耳蜗是基于循证医学的一个可以帮助极重度听损患者重建听力的先进的医疗产品。基本中耳手术我们都能做,那开展人工耳蜗手术心里就有底。为了开展人工耳蜗手术,他特别辛苦。自己去北京开会、学习。老一辈的专家真是想把这个事情做好,手把手地去教你。

当时我们开展首例人工耳蜗手术的时候,高主任也在。他是山西省人民医院耳鼻喉科建科时的老主任。”回忆起高主任的时候,李医生有些激动,因为高主任已经不在了。

(注:高至正,1980-1993年担任山西人民医院耳鼻喉科建科主任,老人于2003年逝世。)

“山西这个地方,耳聋患者挺多的,也有明显的家族性耳聋特点,但真是治不好啊。

高主任当时就说,这个东西(人工耳蜗)非常好啊,对耳聋患者真是一个宝贝。我岁数大了,你们一定要把它做起来。”


言传身教,培育新人

如今,李主任这一代已经成长为中坚力量的医生,也像他们的前辈那样对年轻医生履行“教”的职责。

山西省人民医院担负着省内极重要的基层医院支援、规培、进修的任务,每年都有大量的基层医生和医学生来学习,回到基层医院会更好地服务当地的老百姓。

对于年轻医生的培养,除了业务技术上的倾囊相授,李主任传达的医者精神更为宝贵。

她常常骄傲地告诉学生,一个孩子从听不见、说不出到你手术后可以听见声音了,过了一段时间又会说话了。这是一个改变别人命运甚至整个家庭的手术,很少有职业能像医生这样的成就感和社会意义。

“咱们在态度上一定要好。外科本就应有更强的沟通、包容能力。病人把自己交给你,让你在他身上开刀,这是对你很大的信任。”


治愈、理解和抚慰

近年来医患关系恶化的新闻屡见不鲜,医生和患者的关系似乎变成了互相防范。李主任却不以为然,“换位思考”一直是她认为从医的基本准则之一。

“但凡来我们医院看病的人,我觉得99.9%的都不是来闹事的。可能就是在就医过程中,患者自己身体、心理都很难受,再加上医生又忙,双方沟通得不好,患者就生气了。

作为医生,我认为除了有爱心,还要耐心,多跟病人沟通,他们一般都能理解。”

可是,医生要做到这点,并非易事。在李主任的诊室里,每天涌现各种病人,一开口就说个没完,不但给说病情,还附带许多情感宣泄。还有的人会一股脑将以往的病例、片子全都倒在李主任的桌上。李主任也不恼,从容不迫地接过来仔细查看。

在网上,患者对李同丽主任的评价,除了称赞她医术高超,特别强调她长相清秀、为人温和耐心,让人感到如沐春风。

“我可能是对耳蜗病人尤其耐心。我看到小龄患者,来的时候那真是爸爸妈妈、姥姥姥爷、爷爷奶奶……恨不得跟一堆人。这样的患者,我真是会先给他们看或者给他们加号。遇到七八十岁的老人,我也会先给他们看。

甚至在楼道里还经常性地捡病人。

偶尔还闹笑话,陪病人来的孩子我也先看人家耳朵。”李主任有点儿不好意思地补充一句,“这可能成为了我的一种职业习惯,看人现在先看耳朵。”


团队协作,妙手仁心

2018年4月12日,李同丽主任成功完成了自己的首例人工耳蜗双侧同时植入手术。患者是一个仅13个月大的的小女孩,双耳极重度感应神经性耳聋。

可能对于大部分读者,并不清楚双侧同时植入手术的难度。

实际上,双侧同时植入不仅对主刀医生要求极高,对整个医院的团队的专业性都要求有坚实的积累。

(注:双侧同时植入、疑难耳蜗植入,是患者衡量耳蜗植入医院和医生团队是否称得上一流水平的两个指标。)

“小龄儿童双侧耳蜗植入主要有麻醉、医生单侧手术的熟练度、切口的大小及美观对称等难点。

小龄儿童的麻醉比较难掌握,需要非常专业的麻醉师做配合。而且,因为双侧植入手术时间更长,就更需要手术整体团队的默契磨合。

其次,双侧同时植入,要求医生对单侧手术非常熟练,以及手术时间要短。如果医生做手术不熟练,单侧植入要2个多小时,双侧就需要5个小时,这么点儿的小孩可能就受不了。现在我们单侧植入1个多小时,双侧加上麻醉可能3个小时就能结束了。

此外还要考虑切口的大小和美观。目前的切口国内大多是3厘米左右,家长看到的就是切口,要尽可能地漂亮一些。双侧植入的话,除了切口要处理好,还要对称一点,不要一边高一边低,不好看。”

(图为李同丽主任和耳朵树创始人莫克合影)


>>>>以下是答疑时间:

耳朵树:双侧植入有什么好处?特别是儿童双侧植入的必要性?

李同丽主任:

双侧植入实现了双耳聆听。可以清除头影效应,改善声源定位能力,改善噪声环境的聆听效果,提高患者的言语理解能力和言语识别率。对于双耳均为极重度听力损失,助听器无效的患者,应该考虑双侧植入。

对于成人来说,可以避免听觉剥夺现象的出现;

对于孩子来说,就目前而言,人工耳蜗是补偿极重度听力损失的最佳方式。

可以理解家长对未来新技术心怀期待,希望留一侧让孩子在未来能应用更好的技术。单侧植入也确实可以提供语言学习所需要的听力基础。但由于声源定位、嘈杂环境中的言语识别困难,使得孩子在上课时可能因为听得不够好,注意力分散,学习效率低。

特别是当声音来自植入对侧的时候,孩子可能听不见,进而可能影响孩子之间的沟通交流,造成心理负担。即使未来可以有更好的技术了,孩子的黄金学习时间也已经错过了。

因此,对于双侧极重度听力损失,助听器无效的孩子,还是建议要做双侧耳蜗;对于单侧植入耳蜗,对侧还在助听器有效范围,特别是中低频助听器有效的孩子,建议一侧助听器一侧耳蜗的双模式干预。


耳朵树:我们知道北京的一些医院,像友谊、301、同仁,针对人工耳蜗手术都有绿色通道,山西省人民医院是否也有类似的通道?

李同丽主任:

是的,这个必须有,能尽可能少耽误孩子和家长的时间,耳蜗手术是个抢时间的手术。山西省人民医院在人工耳蜗手术方面的绿色通道有三个方面——

首先是就诊的绿色通道:可以提前挂号,但也可以随时加号,尽可能保证尽快看上。避免因为挂不上号耽误孩子的就诊。各项检查也是开了就尽快能做,兄弟科室也都给耳蜗就诊的孩子尽可能的便利。确诊后可以安排住院手术的,医院也支持尽快安排。

其次是调机的绿色通道:现在咱们国家项目和自费的孩子越来越多,耳蜗的开机、评估和调机很重要,只有咱们术后调机也设立绿色通道才能在孩子最合适的时间得到相应的服务。

之前有一些耳蜗用户预期效果不好,甚至没有去康复,以为做了耳蜗就行了。所以伟星和晶晶他们(王伟星,霍晶晶,山西省人民医院的听力师)专门为每一位术后病人设置了随访制度和预约流程。

注:山西省人民医院耳蜗咨询及调机联系电话:0351-4960364

最后一个绿色通道并不属于山西省人民医院耳鼻喉科的业务,但也很重要。山西有很多耳聋的孩子家庭经济条件不好,来了医院才知道有国家项目、慈善项目,但不知道怎么去申请。

所以伟星和晶晶他们还增加了一个绿色通道,就是帮助这些孩子去准备项目申请需要的各种材料。给他们最快捷、最正确、最全面的建议,不需要孩子家长们再去别的地方打听、不被没提交完整的报告耽误时间。


耳朵树:您是山西省国家人工耳蜗项目的专家委员会副主任委员,您对听损儿童的家长有什么期望?或者说您认为他们需要做些什么,可以让孩子的助听效果最大化?

李同丽主任:

首先,要早干预,更要正确干预。

孩子6岁以前是语言习得的黄金期,需要尽早诊断、尽早干预。语言相对来说才是咱们需要“抢救”的。也许以后可能有更先进的医疗手段,但是语言学习错过了黄金期就真是错过了。

其次,家长对各种干预方式要有科学的认识。

应该用助听器的要坚持正规验配;应该用人工耳蜗的或者助听器效果不理想的,要尽快考虑接受人工耳蜗植入。

周一的门诊,一个四岁的孩子戴着助听器来就诊,康复了一年一点儿效果都没有。这样的听力家长依旧给配助听器,配一次也就算了,还每年都让孩子升级,不停地花钱。效果评估也不做,就是拍拍手看:“你看,有反应。”我当时真是着急了,家长自己的意识呢?这是你自己的孩子啊。

最后,家庭康复的重要性。

不能给孩子配了助听器或者做了人工耳蜗家长就不管了,全权交给语训老师。实际上耳蜗和助听器的评估和调机,也需要家长参与。孩子的语言发展,除了在语训机构,还需要回归家庭和社会,那里的语言更丰富。

毕竟孩子和老师在一起的时间是相对少的,不是24小时都是康复老师在帮助孩子康复。家长要有一定的听力知识储备和家庭康复的水平。我就特别喜欢一些自己康复水平特别高,甚至自己有了康复教师的资格证的家长,这种家长的孩子不可能康复不好。

像最近的江梦南,她的父母真是不错。孩子听力这么重,还给培养得会说话、自理能力强、性格也很好,还能考上清华,我觉得这样的家长也是我的榜样。

当然每一个孩子都有不同的情况,要有合适的、客观的期望值,可能有的孩子效果很好,有的弱一些,一定要实事求是地从自己的水平去提升。


李同丽主任的门诊信息:周一全天、周三上午,山西省人民医院门诊挂号。

注:门诊挂号数量有限,挂不上号的话可以直接联系山西人民医院的听力中心:0351-4960364


(耳朵树原创,转载请联系耳朵树)


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