一侧植入了人工耳蜗,另一侧还需要戴助听器么?

发布时间:2017-10-12 11:47:37来源:耳朵树作者:耳朵树马晓蕊浏览量:171

马晓蕊,耳朵树听力4S中心听力师。国家三级验配师,从事听力行业八年,实战经验很丰富。


在听损人群中,重度或极重度感音神经性听力损失情况的比重很大,干预的方式是以佩戴助听器或者人工耳蜗植入为主。大家对这两种干预的方式都已经很熟悉了,我们就不再多说。今天讲解的主要问题是,在配戴助听器干预后评估结果不理想,或者因为特殊的听力情况(比如前庭水管扩大综合征等)已经植入了一侧耳蜗,那么另一侧还需要再戴上助听器么?

一、首先我们先了解人工耳蜗和助听器的最大区别

通过上面这幅图我们可以看出助听器的适应范围,是轻度到中重度的听力损失情况,是将声音直接放大后输出,而且需要依赖内耳残存的毛细胞的反应功能;人工耳蜗呢,适合中度到极重度的听力损失,是将声音信息编码处理成电刺激信号然后输出,它绕过了耳内受损的部位,直接刺激听神经。


那么助听器和人工耳蜗的传导路径是怎么样的呢?

由图我们可以看出,助听器的刺激方式是声刺激,人工耳蜗呢,是一个换能器,将声音转化为电刺激信号。

在各种听力大会或者课程中,我们常听到的“双模式”聆听,就是一侧声刺激,一侧电刺激的双耳助听方式。


二、“双模式”聆听的优势

定位能力的提高

能够让使用者更准确地判断出声源的方向。有兴趣的朋友可以尝试将一只眼睛罩上眼罩,即使在熟悉的家中走路,也会有失衡和走偏的感觉,如果是不熟悉的环境,安全感会大幅降低。由此也可以感受到,单耳聆听和双耳聆听的区别。

双耳听力响度的提升

双模式聆听虽不是1+1=2的提升力度,但是大脑在处理双侧耳接收到的声音刺激时,会整合双侧的声音信息,达到综合有效信息的效果,并且提升信噪比。生活中可以通过一些小方法来体验,如使用耳机听音乐时,保持所在环境一致的情况下,将耳机的音量调整到双耳听时能听懂歌词和旋律的最小声音,此时再将一只耳机摘下,会发现需要费很大的注意力和精力才能听懂。

在噪声环境下言语识别率的提高

随着国内人工耳蜗植入技术的发展,和植入后效果评估相关的研究也在不断进行。有学者研究发现,在安静环境下,一侧助听器一侧人工耳蜗的双模式聆听比单侧人工耳蜗的识别率只是略高一些,但在噪声环境下,双模式聆听比单侧人工耳蜗的识别率要高出很多。这说明双模式的助听方式在噪声环境下能起到更大的作用。

对汉语声调、语气的理解和对音乐音调的感知

汉语博大精深,是世界上最复杂最难的语言,同音不同字,同义不同音等,就连说话的语气都可改变整句话的意思,比如一句“你又来了”,如果将重音放在“你”上,可以表示之前来过一个人,后来“你”来了;如果重音放在“又”上,可以表示这是“你”来过不止一次了。大家可以体会一下这两者的区别。双模式可让使用者更容易理解这当中的不同。此外,音乐所包含的频谱范围较正常言语交流的范围更宽,助听器对于低中频的补偿能力也能让使用者聆听音乐时,感受到更丰富的声音。


三、怎样来确定非植入耳是否需要佩戴助听器?

大家都知道,多导人工耳蜗植入术在国外开展了40多年,在国内也有20余年了。基于国内人工耳蜗植入者的庞大基数,国内手术医生积累的案例和经验是相当丰富的,可以说中国虽然起步晚,但是耳蜗手术的水平是国际领先的。目前在为小朋友选择植入侧时,考虑到双耳耳蜗结构、听神经发育等检查结果相似的情况下,普遍会选择听力相对更重的一侧,也就是助听后效果较差的一侧,相对的,非植入耳的裸耳听力情况就会比较好。


那么基本的情况会分为几种:


裸耳听力情况较好,助听后评估效果也较理想

佩戴助听器后的效果评估,可以通过多种方式综合验证,声场评估,言语测试,听觉言语能力评估,真耳分析等。补偿后效果比较理想的情况下,使用者本人或家属更愿意佩戴和坚持。此时在助听器的选择上,可以给使用者提供清晰度、分辨率及降噪水平更好的机型。


裸耳听力情况仅部分频率可得到有效的补偿

大多数选择人工耳蜗植入的朋友都是属于重度到极重度的听力损失。非植入耳的裸耳情况,可能仅仅是中低频的部分频率还可以通过助听器得到有效的补偿,但是研究表明,即使是中低频部分的帮助,也可以让双模式聆听的优势体现出来,弥补了人工耳蜗对于低频信息提取能力不足的弱势。


裸耳听力情况很差,补偿后的效果不理想

如果补偿后的低中频评估结果明显低于言语交流范围,使用者或其家属可根据自身家庭条件决定是否使用助听器,或者考虑能否可以通过残联等渠道申请助听器,酌情来选择,如果原本就有助听器,建议持续佩戴。


四、人工耳蜗植入后,多久佩戴助听器比较合理?

相信很多家长都有以下这些疑问:

人工耳蜗开机后,还需要佩戴助听器吗?

需要佩戴的话要等多久之后才能佩戴?

戴上助听器后,刺激方式不同,会不会影响孩子耳蜗植入后的效果?

助听器该如何调试,会不会因为调试的问题影响到耳蜗的聆听效果?

前面我们已经做过说明,只要非植入耳还有残余听力,就需要佩戴助听器,那么植入后多久可以戴上助听器呢,这个答案并不是统一的。以目前总结的经验来看,每个孩子个体情况的差异,都对佩戴时间有不同的要求。这些个体差异包括人工耳蜗植入时的年龄,植入前是否佩戴助听器,佩戴时间是多少,佩戴的效果如何等等。

可以大致分为两大类:


1.术前有过助听器佩戴史

助听器佩戴效果评估结果为最适

这种情况多见于听力损失为波动性的患者,在听力大幅下降后选择植入人工耳蜗。原本在佩戴助听器的过程中效果一直不错,对助听器较为依赖,人工耳蜗开机初期,如果非植入耳同时佩戴助听器,往往会表现出更喜爱助听器的声音。此时为了让患者尽快适应人工耳蜗的声音,可以适当减少助听器的使用。比如在语训课程中只单独使用人工耳蜗,下课回家后可以同时佩戴,让大脑尽快熟悉双侧的刺激并将之融合。

助听器佩戴效果一般

这种情况因为不用担心患者会过于依赖助听器,导致无法适应人工耳蜗的声音,所以基本可以和人工耳蜗同时佩戴适应。


2.术前无助听器佩戴史

这种情况因为不存在会依赖助听器,那么尽早让双耳同时得到声音的刺激,是非常有必要的。

助听器和人工耳蜗的刺激方式虽然不同,但是人工耳蜗能够提供较多的是高频部分,这部分信息对言语分辨非常重要;助听器的补充作用很明确,低频部分的补偿提高了使用者对汉语普通话的语气、语调的理解和在音乐领域的感知。


人工耳蜗开机后如果需要佩戴助听器,需要专业的助听器验配师调试。人工耳蜗并不是开机后一次调试就可达到最佳的效果,多数需要经过3个月到6个月的时间来进行优化。在这期间,助听器的调试数据要考虑到人工耳蜗目前的补偿效果,根据评估结果做出精细调节,保证双耳聆听效果的平衡。

另外,在今年的中国听力语言论坛上,也有学者发布研究结果称,他们做了一项研究,研究对象分别是植入耳蜗之前就开始使用助听器的人和植入耳蜗前没使用助听器的人。他们给这两种人相同的声音刺激,通过对大脑皮层的刺激范围及区域进行能量记录,发现没有助听器佩戴史、只使用了人工耳蜗的受试者,记录到的能量分布范围较小,而植入耳蜗之前有过助听器佩戴史的受试者,能量分布更广,并且和原本由助听器的声刺激的范围是不同区域。也就是说,在人工耳蜗手术植入前,佩戴助听器进行声音刺激,可以使后期人工耳蜗植入后的大脑皮层反应的范围更广,使患者得到更丰富、更饱满的声音感受。


(耳朵树原创,转载请联系耳朵树)


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